健康創造塾

20〜30歳代でほてり、のぼせなどの更年期障害と同じ症状がみられる状態
　若年性更年期障害とは、20～30歳代の女性に、ほてりやのぼせ、手足の冷え、うつ、不安など更年期障害と同じ症状がみられる状態。一般的な更年期障害は、閉経を迎える45〜55歳くらいの年齢にみられます。
　女性はストレスがたまったり、体が不調になると、月経の周期が短くなったり長くなったりして生理不順がみられるようになり、無月経もみられます。医学的には無月経の期間が半年ぐらいであれば、続発性無月経と呼びます。１年以上無月経が続くと閉経と見なされ、通常では43歳以前に閉経となることを早発閉経と呼びます。このような状態は病的な状態と考えられます。
　早発閉経の場合、卵巣機能低下症（卵巣機能不全）というものがその原因であることが多く、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下することから、卵巣機能が正常に機能しなくなり閉経に至ります。若年性更年期障害を訴える女性の中には、卵巣機能低下症などさまざまな原因で、実際に早期閉経を来している人も含まれていますが、20〜30歳代で本当に閉経を迎える人はごく少数です。
　若年性更年期障害の原因は、強いストレスを受ける生活環境、過度のダイエットや外食中心の食生活、極端な偏食がもたらす栄養バランスの悪い生活、喫煙などが考えられます。スポーツ選手などの場合、過激な運動が原因になることもあります。
　このような原因があると、年齢に関係なく、脳の視床下部から出る女性ホルモンを出すための卵巣への指令がうまく働かず、女性ホルモンの分泌を促すことができなくなり、ホルモンのバランスが乱れて、更年期と同じような症状が現れると考えられています。
　卵巣機能の低下や女性ホルモンの欠乏、ホルモンバランスの乱れによる若年性更年期障害の症状としては、心身両面に渡る多彩な症状（不定愁訴）がみられます。　
１．自律神経失調症状　
　血管運動神経系障害の症状
　ほてり、のぼせ（ホットフラッシュ）、冷え症、熱感、発汗、寝汗、動悸（どうき）、頭痛
　運動器系障害の症状
　腰痛、肩凝り、関節痛
　胃腸系障害の症状
　悪心、嘔吐（おうと）、腹痛、便秘、下痢、腹部膨満、食欲低下
　泌尿器系障害の症状
　頻尿　
２．精神神経系障害の症状
　イライラ、不安、不眠、記憶力減退、物忘れ、頭痛、頭重感、めまい、耳鳴り、抑うつ、気分減退、倦怠（けんたい）感、しびれ、知覚過敏、知覚鈍麻、蟻走（ぎそう）感（アリが体をはうような感じ）　
３．生理の状態、性器系障害の症状
　生理不順、無月経、不正出血、乾燥による性交障害
　これらの症状の出現頻度や程度は、個人差がかなりあります。さらに、１日でも程度が異なります。
若年性更年期障害の症状は、長く放置すると、治療をしても回復しなくなることもあり、本当の更年期が来た時により重い症状が出やすいともいわれています。心当たりのある人は要注意で、早発閉経なのか、単に卵巣機能の低下や女性ホルモンの欠乏、ホルモンバランスの乱れなのかを確かめる意味でも、早めに婦人科の医師の診断を受けることが勧められます。
　体温の高低は、女性ホルモンの分泌の変化を現します。ふだんから月経周期や基礎体温を記録して、その記録を持って婦人科にいけば、診断の際の重要なデータとなり、早く適切な処置をしてもらえます。
若年性更年期障害の検査と診断と治療
　婦人科の医師の診断ではまず、早発閉経なのか、卵巣機能の低下や女性ホルモンの欠乏、ホルモンバランスの乱れが原因なのかを確かめます。これは、血液検査で調べることができ、血液中の女性ホルモン（エストロゲン）や、脳の視床下部から分泌される性腺（せいせん）刺激ホルモンの量をみます。
　早発閉経の場合は、エストラジオール（最も作用の強い卵胞ホルモン）の量が３分の１以下に低下していますが、卵巣機能の低下程度ならばそれほど激しい低下はありません。
　この結果、早発閉経と診断された場合には、骨粗鬆（こつそしょう）症や高脂血症など閉経後に増える疾患が出てくる可能性も高くなるので、ホルモン補充療法などで積極的に治療することが必要になります。卵巣の機能が低下していたり、ホルモンの分泌量が少ない場合も、それぞれに適したホルモンの補充やホルモン分泌を促す薬が使われます。
　一方、卵巣機能やホルモンの量には問題がなく、ホルモン分泌がスムーズに行っていない場合は、まず生活を見直すことでホルモンバランスの改善を図ります。仕事や人間関係のストレス、過度のダイエットや不規則な生活など、思い当たることがあればまずこれを改善します。
　ストレスや悩みがあるなら、あまり考え込まず、ちょっと体を動かすとか、気分転換に散歩をする、ゆっくり風呂に入りリラックスをする、趣味の時間を作る、友人と話す機会を増やすなどで解消してみましょう。また、座りっ放しや、同じ体勢で仕事をしている場合は、時々体操をしたり、体勢を変えるなどして、体を動かして体全体の血液の流れをよくしましょう。
　若年性更年期障害の症状を和らげるには、このようにちょっと体を動かすことや、肩の力を抜き頑張りすぎないことが重要になってきます。体を動かすことは、運動不足からも起こるといわれている月経周期の乱れの改善にも、役立ちます。
　ダイエットも体調が回復するまでは中止、その後もこの体験を教訓に食べすぎない程度にとどめることを考えます。

　喫煙が原因でがんなどで亡くなった大人の日本人は2007年に約12万9000人、高血圧が原因で脳卒中などで亡くなった人は約10万4000人と推定されることが、東京大や大阪大などの分析でわかりました。国際医学誌プロスメディシンに、論文が発表されました。
　東京大の渋谷健司教授（国際保健政策学）や池田奈由特任助教らは、高血糖、肥満、飲酒、運動不足、高塩分摂取など16の危険因子で日本人が2007年にどれだけ死亡したのかを分析。これらの因子は原則として、生活習慣の改善や服薬などで避けられるものでした。
　例えば、肺や食道のがんや心筋梗塞など喫煙と因果関係のあるすべての疾患について、喫煙者と非喫煙者の死亡率を比較。各疾患の年間全死亡者数から、喫煙が原因で死亡したと考えられる人数を計算しました。
　喫煙、高血圧に次いで死者が多いのは５万2000人の運動不足、３万4000人の高血糖、同じく３万4000人の高塩分摂取でした。複数の因子による死亡は、重複して数えられています。
　2007年の子供を含む日本人の死者数は、約110万8000人。研究チームによると、死亡につながる複数の危険因子を比較した研究は今回が初めてといいます。
　世界保健機関（ＷＨＯ）の2004年の世界の死亡者約5900万人の分析では、最多が高血圧で、喫煙、高血糖、運動不足、肥満と続き、池田特任助教は「塩分摂取が上位で、肥満が比較的下位なのが日本の特徴」といいます。
　研究チームは、「日本が長寿国の座を維持するには、まず強力で効果的な禁煙対策が必要。血圧測定の普及も大切」と結論付けています。

　２０１２年１月２９日（日）

下肢に点状の紫斑ができ、慢性化して褐色調の色素斑ができる皮膚疾患
　特発性色素性紫斑（しはん）とは、点状の紫斑が主に下肢にたくさんでき、慢性化するうち、次第に褐色調の色素斑をみるようになる皮膚疾患。慢性色素性紫斑とも呼ばれます。
　中年以降の人に好発し、やや男性に多くみられます。時に小児、若年者にもみられます。皮膚に出血がみられますが、血液学的に異常はなく、内臓などの全身臓器からの出血はありません。予後も心配ありません。
　いくつかの型があります。不規則な斑（まだら）ができるシャンバーグ病、環状の斑ができる血管拡張性環状紫斑（マヨッキー紫斑）、丘疹（きゅうしん）状の皮疹をみる紫斑性色素性苔癬（たいせん）状皮膚炎、かゆみの強い瘙痒（そうよう）性紫斑などです。
　いずれも真の原因は不明ながら、微小循環障害と血管壁の弱さが関係するものと考えられます。症状の違いが何によるのかは、今後の解明を待たねばなりません。シャンバーグ病の原因については、うっ血による静脈内圧の高進や毛細血管を脆弱（ぜいじゃく）化する要因が存在するという説などがあります。また、何らかの遅延型過敏反応であるという説もあり、衣類の接触、扁桃（へんとう）炎などからの病巣感染、ある種の薬剤の関与などを指摘する報告などがあります。
　特発性色素性紫斑は基本的に下肢、特に下腿（かたい）の裏側が好発部位で、おおかたは両脚に発症します。点状の紫斑で始まり、毛細血管が拡張し、次第に進行して大小の紅褐色の斑となります。大きくなると、辺縁は不規則な形になりますが、境界は明白です。色はやがて薄れてゆきますが、しばしば新生を繰り返して慢性化し、数年に渡ることもあります。紅褐色の斑が大腿、腰臀（ようでん）部へと拡大することもあります。
　表面は平滑ですが、時にはカサカサしている場合もあり、かゆみを伴うこともあります。シャンバーグ病では、斑と斑の間に拡張した静脈あるいは静脈瘤（りゅう）の存在が認められることがあります。
　特発性色素性紫斑に気付いたら、疾患を正しく把握するためにも、皮膚科、ないし皮膚泌尿器科の医師に相談してみることが勧められます。
特発性色素性紫斑の検査と診断と治療　
　皮膚科、ないし皮膚泌尿器科の医師による診断では、出血傾向の一般検査を行ない、血液学的に異常をみないことを確認します。組織を病理検査すると、慢性的な出血性の炎症がみられます。病変部は明らかな色素の沈着を残すので、診断は比較的容易です。
　積極的な治療の必要はありません。症状の程度によって、血管強化剤、止血剤、抗炎症剤などが使用されます。病因を絶つ根本治療ではなく、対症的治療にとどまります。副腎（ふくじん）皮質ホルモン剤（ステロイド剤）の外用が有効なことがあります。静脈瘤を伴う例には、弾力包帯、弾力ストッキングを使用します。
　慢性かつ進行性で一進一退を繰り返し難治性ですが、自然軽快もあり得ます。
　衣類の接触とともに、使用中の薬剤などが疾患を悪化させているかどうかを観察し、日常生活の中で関係していると思われるものがあれば、それを避けるようにします。下肢の血液の循環に負担をかけないように心掛けることが大切で、長時間の歩行、立ち仕事などは避けるようにします。

　内閣府の経済社会総合研究所などがまとめた「社会保障の受益と負担に関する世代別の影響試算」によると、若い世代ほど、一生を通じて受け取る社会保障サービスの受益よりも、保険料などの負担のほうが重くなることが示されました。
　1950年生まれは保険料などの支払額より厚生年金などの受給額のほうが多い一方で、1955年生まれ以降は支払額が受給額を上回る支払い超過となります。2015年生まれでは、負担の超過額は生涯収入の13・２パーセントにも達します。消費税増税を柱とする税と社会保障の一体改革の実現を目指している政府にとって、世代間格差の是正が大きな課題となりそうです。
　内閣府の試算で、年金、医療、介護の社会保障３分野について、生涯の受給総額から支払額を差し引いた純受益の生涯収入に対する比率をみると、1950年生まれは１パーセントのプラスですが、1955年生まれはマイナス３・１パーセントとなります。マイナス幅は1985年生まれで10・７パーセント、2000年生まれでは12・４パーセントに膨らみ、2015年生まれでは13・２パーセントと世代が若くなるほど負担が重くなる構図。負担のおよそ３分の２は、年金のマイナスが占めます。
　３分野はいずれも、現役世代の負担で高齢者のサービスを支える仕組み。少子高齢化が進むと負担する現役世代が減る一方、社会保障サービスを受ける高齢者が増え、現役世代の負担が重くなります。経済社旗総合研究所は、「超高齢化の進展で社会保障を通じた世代間の不均衡が無視できない大きさとなっている」と分析しています。
　さらに、デフレが長引けば、運用難も影響して年金財政が悪化し、若い世代の将来の支給額が引き下げられる懸念も高まります。
　同研究所は、こうした事態に備え、人口構成や物価など経済社会情勢の変化に合わせて、年金支給額を減少させる「マクロ経済スライド」の実施が必要だと提言しています。同制度は2004年に導入が決まりましたが、高齢者の年金減額への反発などを懸念し、実行されていません。
　試算は現行の社会保障制度と社会保障に関する政府推計に基づいたもので、税と社会保障の一体改革など将来の制度変更は織り込んでいません。

　２０１２年１月２８日（土）

テニスのストロークの繰り返し動作などで、利き腕の肘に起こる障害
　上腕骨外側上顆（がいそくじょうか）炎、上腕骨内側上顆炎とは、テニスのストロークの繰り返し動作などで慢性的に衝撃がかかることによって、利き腕の肘に炎症や痛みが起こる関節障害。俗に、テニス肘（ひじ）とも呼ばれます。
　上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎は中年以降のテニス愛好家に生じやすいのでテニス肘とも呼ばれていますが、テニスに限らず他のスポーツや手の使いすぎが原因となって、誰にでも発症する可能性がある関節障害でもあります。
　上腕骨外側上顆炎は、バックハンドストロークで肘の外側を痛めるもので、手首を甲側に曲げる筋肉が骨に付いている上腕骨外側上顆に炎症や痛みが発生します。俗にバックハンドテニス肘と呼ばれます。
　上腕骨内側上顆炎は、フォアハンドストロークで肘の内側を痛めるもので、手首を手のひら側に曲げる筋肉が骨に付いている上腕骨内側上顆に炎症や痛みは発生します。俗にフォアハンドテニス肘と呼ばれます。
　どちらもボールがラケットに当たる時の衝撃が、手首を動かす筋肉の肘への付着部に繰り返し加わることによって、微小断裂や損傷を来して起こると考えられています。
　上腕骨外側上顆炎の発生頻度については、若年層で少なく、30歳代後半から50歳代に多いことがわかっています。
　症状としては、上腕骨外側上顆炎ではバックハンドストロークのたびに肘の外側に、上腕骨内側上顆炎ではフォアハンドストロークのたびに肘の内側に疼痛（とうつう）が現れます。また、テニス以外の日常生活でも、物をつかんで持ち上げる、タオルを絞る、ドアのノブを回すなどの手首を使う動作のたびに、肘の外側から前腕にかけて疼痛が出現します。多くの場合、安静時の痛みはありません。
　この関節障害は、一定の動作を繰り返し行うことで症状を発症するオーバーユース症候群として知られています。しかし、テニスを始めたばかりの初心者であっても、症状を発症する可能性がないわけではありません。むしろ初心者の場合は、筋を痛めたような感覚、もしくは筋肉痛などと思い込み、痛みを抱えたままプレーを続けることで、症状を悪化させてしまうことに注意が必要となります。
　また、男性と比べると筋力の弱い女性や、まだ体が完成していない子供にも上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎は多く発症する傾向にあります。これは、ゲーム中に強いサーブやボレーを打ちたいという思いから力みが生じて、フォームのバランスを崩し、関節に無理のあるフォームでのラリーが続くことが原因の一つになっています。
　そして、スポーツ競技としては比較的長時間のゲームとなるテニス競技では、片手で軽く持てるラケットの重さも徐々にフォームの悪化を招く要因となります。
上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎の検査と診断と治療
　整形外科の医師による診断では、肘の外側または内側に圧痛が認められます。上腕骨外側上顆炎では、手首を甲側に曲げる動きで肘の外側に運動痛を生じます。
　また、抵抗を加えた状態で手首を甲側に曲げてもらうトムセンテスト、肘を伸ばした状態で椅子を持ち上げてもらうチェアーテストなどの疼痛を誘発する検査を行い、肘外側から前腕にかけての痛みが誘発されたら、上腕骨外側上顆炎（バックハンドテニス肘）、上腕骨内側上顆炎（フォアハンドテニス肘）と確定診断します。
　整形外科の医師による治療法は、大きく分けて４つあります。１つは、肘の近くの腕をバンド状のサポーター（テニスバンド）で押さえること。２つ目は、肘を伸ばし手首を曲げて筋肉を伸ばすストレッチング、痛い所を冷やして行う冷マッサージ、超音波を当てるなどのリハビリテーションを行うこと。３つ目は、痛みや炎症を抑える飲み薬や湿布薬を使用する薬物治療を行うこと。４つ目は、炎症を抑えるステロイド剤の痛い部分への注射を行うこと。
　同時に日常生活では、強く手を握る動作や、タオルを絞る、かばんを持ち上げるなどの動作をなるべく避けるようにします。物を持つ時には、肘を曲げて手のひらを上にして行うことを心掛けます。
　このような治療で、大部分の人が６カ月ほどで治ると考えられます。しかし、痛みがよくならない難治性の上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎では、手術を行う場合もあります。手術方法としては、伸筋腱（けん）起始部解離術、伸筋筋膜切開術、輪状靭帯（じんたい）や関節包の部分切除術、関節内の滑膜切除術などがありますが、成績にはっきりした差は認められていません。
　上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎は再発性が極端に高い障害で、一度発症すると数年後、もしくは数カ月後に再発してしまうことも多くみられます。再発予防も含めた予防法としては、ラケットのガットを緩めにするなどのラケットの選択や、フォームの改良、テニスで使用する部位の筋肉強化や手首の筋力強化、前腕のストレッチング、サポーターの活用、テニス後の肘のアイシングなどが挙げられます。